Род мелких подвижных грамотрицательных палочек или коккобацил.
Патогенез поражений и клинические проявления.
Из первоначальных ворот бруцеллы диссеминируют по лимфатическим путям и депонируются в лимфатических узлах. Из разрушенных макрофагов попадают в кровоток, что приводит к инфицированию печени, селезенки, почек, костного мозга, эндокарда, молочных желез. Поражения нервной системы при хроническом бруцеллезе чаще всего проявляются невритами, полиневритами и радикулитами; реже наблюдают миелиты, энцефалиты и менингиты. Иногда отмечают поражения глаз (ириты, хориоретиниты, кератиты, атрофию зрительного нерва).

Эпидемиология.
Резервуар и источник инфекции- домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Человек – вторичный хозяин. Бактерии передаются от животного к животным и человеку через контакт с зараженными фекалиями, мочой, молоком и мясом. Распространены повсеместно.
Пути заражения: контактный, алиментарный и аспирационный.

Candida albicans
Дрожжевые грибы

Патогенез поражений и клинические проявления. Вызывает кандидоз поверхностный (интертриго, пеленочный, паронихии и онихии), кожно-слизистый (молочница, вульвовагинит), диссеминированный (наиболее часто поражаются почки, глаза, мозг, сердце). Осложнения (особенно при дисфункциях иммунной системы) – менингиты, эндокардиты, остеомиелиты. Эпидемиология Candida albicans – нормальный комменсал ротовой полости, ЖКТ, влагалища и иногда кожи. Любые нарушения функций иммуннокомпетентных клеток либо нормального микробного ценоза приводят к возникновению заболевания. Вероятность передачи возбудителя при бытовых контактах не определена, однако инфицирование детей происходит при прохождении через родовые пути или при кормлении грудью. Урогенитальный кандидоз передается половым путем.


Cryptococcus neoformans
Дрожжевые грибы

Патогенез поражений. Ингалированные организмы формируют первичный очаг поражения в легких с возможным вовлечением регионарных лимфатических узлов, возможно инфицирование почек, кожи, глаз. Первичный крипококкоз часто протекает бессимптомно либо его проявления незначительны. Возможно диссеминирование из первичного очага в легких. Основную клиническую форму заболевания составляет криптококковый менингит (до 80% криптококковых менингитов наблюдают у больных со СПИДом). Клинические проявления. Характерны медленное развитие и отсутствие специфических признаков в начальной стадии. Типичны перемежающиеся головные боли (возрастающие по интенсивности), головокружение, нарушение зрения, повышенная возбудимость. В динамике заболевания (через недели или месяцы после начала) наблюдают нарушение сознания. Клиническая картина включает типичные признаки менингита – высокую температуру тела и ригидность затылочных мышц. Возможны эпилептоидные припадки, отек диска зрительного нерва и симптоматика поражений черепных нервов. Более чем у 50% пациентов наблюдают остаточные неврологические расстройства. Эпидемиология. Выделяют повсеместно из птичьего помета и птичьих гнезд, в первую очередь голубей. Возбудитель присутствует в почве, загрязненной птичьим пометом. Инфицирование происходит посредством вдыхания возбудителя в составе воздушно-пылевой смеси. Спорадические случаи заражения обусловлены тесным контактом с древесиной. Корой и листьями эвкалипта.


Cytomegalovirus (CMV)
Цитомегаловирус

Патогенез заболевания и клинические проявления. Вызывает: перинатальную инфекцию (при острой форме характерны поражения многих внутренних органов, включая головной мозг, почки, печень и органы кроветворения, при подострой форме типичное поражение - атипичная интерстициальная пневмония); латентную ЦМВ-инфекцию (поражения, вызванные ЦМВ, отмечают у 90% пациентов с иммунодефицитами, включая получающих иммунодепрессант, при этом клинические проявления разнообразны - эзофагиты, увеиты, ретиниты, гепатиты, пневмонии и т.д.). Мозговые повреждения - энцефалит, менингит, миелит, полирадикулит, эпиприпадки. Вызывает сердечно-сосудистые заболевания, язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта. Эпидемиология. Пути инфицирования - возможна передача инфекционного агента через плаценту, контактным путем - при прохождении плода через родовые пути, при кормлении, а также при гемотрансфузиях, половых контактах; некоторые авторы предполагают возможность распространения воздушно-капельным путем или через мочу.




Enterovirus (Echo-, Coxsackie) Энтеровирусы (Эхо-, коксаки-) Патогенез заболевания и клинические проявления. Инфекции наиболее часто наблюдают у детей; течение большинства поражений (более 90%) легкое, часто бессимптомное, наиболее часто отмечают наличие простудной симптоматики или лихорадки неясного генеза. Однако, могут развиваться и тяжелые поражения (диареи у детей, герпангины, пузырчатка полости рта и конечностей, миокардит новорожденных, энцефаломиокардитный синдром, эпидемическая плевродиния, кератиты, конъюктивиты). Вирусы группы А вызывают диффузный миозит с воспалением и очаговым некрозом поперечно-полосатых мышц. Вирусы группы В вызывают поражения ЦНС, некроз скелетной мускулатуры и иногда миокарда, воспалительные поражения селезенки и др. Энтеровирусы отличаются разнообразием поражения ЦНС: - Асептический менингит (составляет 80-92% случаев) (Коксаки- В2,3,4,5; Эхо-4,7,9,11,14); - Энцефалит (Коксаки- А5,9; Коксаки- В2; Эхо-25); - Менингоэнцефалит (Эхо-2,3,7,9,11,15,17,18,19.22,24,25,29,30,33); - Паралитические миелиты (Коксаки-А7; Энтеро- 70.71); - Синдром Gullian-Barr (Энтеровирусы 71). Эпидемиология. Распространены повсеместно. Основные пути передачи - фекально-оральный и контактный (через отделяемое носоглотки), иногда – воздушно-капельный.

Epstein-Barr Virus Вирус Эпштейна-Барра

 Патогенез заболевания и клинические проявления. Вызывает: инфекционный мононуклеоз - острое инфекционное заболевание, поражающее лимфоидную ткань всего организма. Инкубационный период составляет 30-50 сут у взрослых и 10-40 сут у детей. Для заболевания характерны лихорадка, слабость, ангиозные поражения, миалгии, лимфангиит с гепато- и спленомегалией. По последним данным EBV вызывает целый ряд заболеваний: лимфопролиферативные заболевания, возникающие у пациентов с нарушенным иммунным статусом, болезнь Ходжкина, хроническую активную EBV-инфекцию, вирус- ассоциированный гемофагоцитарный синдром, определенные формы Т-клеточной лимфомы и желудочные карциномы, сердечно-сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные пролиферативные заболевания ЖКТ, а также классические EBV-ассоциированные заболевания, такие как EBV-геном позитивная лимфома Беркетта, недифференцированная носоглоточная карцинома, инфекционный мононуклеоз. Среди поражений ЦНС, связанных с EBV (особенно при хронической персистирующей инфекции), выделяют менингиты, энцефалиты, эписиндром, поражения периферических нервов. В последнее время высказываются предположения о роли вируса в этиологии рассеянного склероза. Эпидемиология Распространен повсеместно. Единственный резервуар инфекции - человек. Основной путь передачи - воздушно-капельный, реже - трансмиссивный или половой.

Haemophilus influenzae b

Палочка Афанасьева-Пфайффера. Патогенез заболевания и клинические проявления. Вызывает респираторные и менингеальные инфекции, эндокардиты, абсцессы, артриты, поражения кожи, ногтей и глаз. Менингит обычно развивается при бессимптомном носительстве как следствие диссемиирования по лимфатическим сосудам. Нередко у детей после излечения остаются стойкие неврологические изменения. Частые последствия менингита – умственная отсталость, гидроцефалия и слепота. Эпидемиология. Заболевание регистрируют повсеместно, а в ряде стран они эндемичны. Наиболее восприимчивая группа – дети в возрасте от 3 мес до 6 лет. Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae, регистрируют только у человека; в большинстве случаев возбудитель локализуется в носоглотке и передается воздушно-капельным и контактным путем.

Herpes Simplex Virus (HSV I/II) Вирус простого герпеса ?

типа Патогенез заболевания и клинические проявления. Клинические проявления: первичный герпетичекий гингивостоматит; рецидивирующий herpes labialis; генитальный герпес. Осложнения: герпетические энцефалиты; герпетические менингиты; герпетические кератиты; конъюктивиты; герпес новорожденных; развитие рака шейки матки, первичные лимфомы ЦНС, язвенную болезнь желудка. Хронические мозговые повреждения - энцефалит, менингит, миелит, полирадикулит, судорожные припадки. В последнее время высказываются предположения об этиологической роли HSV1 при рассеянном склерозе. Нелеченные герпетические энцефалиты и герпес новорожденных - фатальны в 70% случаев, с неврологическими последствиями у выживших. Эпидемиология Единственный резервуар - человек. Пути передачи: контактный, половой; инфицирование HSV1 происходит в раннем возрасте, HSV2 - после начала половой жизни; перинатальное заражение при прохождении плода по родовым путям, внутриутробное заражение наблюдают редко.

 Mumps Вирус паротита Патогенез заболевания и клинические проявления. Инкубационный период составляет 14-21 день; типичная форма проявляется как одно- или двусторонний паротит, сопровождающийся лихорадкой. Инфицирование слюнных желез происходит путем гематогенного распространения вируса, возникающего через 3-5 сут после проявления первых симптомов. Виремия приводит к диссеминированию вируса по всему организму; возможны серозные менингиты, эпидидимоорхиты, воспаления яичников и др., к редким клиническим проявлениям относят постинфекционные энцефалиты, панкреатиты и гепатиты. Эпидемиология Основной путь передачи – воздушно-капельный. Основная группа – дети в возрасте 5-10 лет, мальчики болеют чаще, чем девочки. Естественный резервуар инфекции – больной человек, однако имеются подтвержденные случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев, а также возможно экспериментальное заражение вирусом обезьян.

Нейссерия гоноррея Neisseria gonorrhoeae Патогенез поражений и клинические проявления. Возбудитель гонореи. Субстраты для колонизации - эпителий мочеиспускательного канала, прямой кишки, конъюктивы, глотки, шейки матки, маточной трубы и яичника. Инфекция часто проявляется воспалением тазовых органов и бесплодием у женщин. Диссеминирование возбудителя может приводить к пельвиоперитониту, менингитам, артритам, эндокардитам и септицемиям. Локализация и виды гонококковой инфекции: Инфекции нижних отделов мочеполового тракта (цервицит, уретрит (у мужчин и женщин), абсцессы желез, прилегающих к влагалищу (преддверные и парауретральные). Инфекции верхних отделов мочеполового тракта (эндометрит, эпидидимит, воспалительные заболеванимя тазовых органов (воспаление фаллопиевых труб, яичников и тканей придатков). Инфекции прочих органов и тканей (проктит (ректальная гонорея), фарингит, бленнорея, тазовый перитонит и перигепатит, фарингеальная гонорея. Диссеминироваанная гонококковая инфекция (синдром дерматита-артрита-тендосиновиита (лихорадка, полиартрит, тендосиновиити кожные поражения в виде гемморагических папул и пустул, вызванные иммунными комплексами или гонококками), септический моноартикулярный артрит, редко развивающиеся поражения (эндокардит с поражением клапанов и менингит). Среди осложнений - также: Fitz-Hugh-Curtis синдрром, гонококковый фарингит Эпидемиология. Основной путь заражения - половой, возможно инфицирование плода через родовые пути матери, есть случаи - при несоблюдении правил гигиены.

Нейссерия менингитидис Neisseria meningitidis Возбудитель менингококковой инфекции. Патогенез поражений и клинические проявления. Входные ворота инфекции – носоглотка. В большинстве случаев заболевание протекает субклинически. Воспалительный процесс в месте внедрения (острый назофарингит) сопровождается яркой гиперемией и отечностью задней стенки глотки на фоне почти неизмененных небных дужек, миндалин и мягкого неба. Основной путь распространения в организме – гематогенный. Генерализация наиболее часто связана с предшествующими респираторными инфекциями (особенно, вирусными), нарушениями иммунного статуса, а также резкой сменой климатических условий. Патогенез заболевания включает поражения токсического и септического характера в сочетании с аллергическими реакциями. Преобладание того или иного компонента проявляется в различных клинических формах. Материал для исследований – СМЖ, кровь, отделяемое носоглотки, взятое тампоном из глубоких отделов позади мягкого неба. Эпидемиология. Основной источник инфекции – носители. Инфекция распространена повсеместно. Передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чиханье. Природный резервуар менингококка – носоглотка человека.

Varicella-Zoster Virus Вирус Варицелла– Зостер Патогенез заболевания и клинические проявления. Вызывает ветряную оспу (наиболее часто болеют дети до 10 лет; осложнения: синдром Рея, у пациентов с иммунодефицитами - гигантоклеточная пневмония, постинфекионные энцефалиты и менингиты) и опоясывающий лишай (у детей до 10 лет - редко, заболевание возрастает пропорционально возрасту, осложнения - кератоувеиты, развивающиеся при поражениях тройничного нерва). Мозговые нарушения - лимфоцитарный менингит, острый энцефалит, острая сегментарная миелопатия, воспаление чувствительных нервных ганглиев. Эпидемиология. Основные пути передачи - воздушно-капельный и контактный (через отделяемое везикул).

Treponema pallidum Возбудитель сифилиса. Патогенез поражений и клинические проявления Заболевание поражает все органы и ткани организма. Сифилис условно разделяют на несколько стадий: инкубационный период (от 10 до 90 сут), первая стадия болезни, вторая стадия болезни (фаза генерализованной спирохетемии с поражением внутренних органов и нервной системы; может развиваться вторичный рецидивирующий сифилис), третья стадия (развивается при отсутствии лечения), при проведении неадекватного лечения может развиться нейросифилис – тяжелое поражение ЦНС (сифилис мозга, спинная сухотка или прогрессирующий паралич). Врожденный сифилис развивается при инфицировании плода от больной матери; у больных женщин часто наблюдают выкидыши или мертворождения. В случае рождения жизнеспособного ребенка клинические проявления можно наблюдать сразу после рождения (ранний врожденный сифилис) либо в возрасте от 5 до 15 лет (поздний врожденный сифилис). В случае поражения нервной системы развиваются менингиты и энцефалиты. Эпидемиология Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в развивающихся странах. Резервуар инфекции – больной человек. Возбудитель передается в большинстве случаев при половых контактах (реже – контактным путем, например, при поцелуях). Возможна передача возбудителя от матери плоду трансплацентарно лил при прохождении по родовым путям. Следует отметить, что возбудитель не способен проникать через плаценту в первые 4 мес беременности, и лечение матери на этих сроках препятствует инфицированию плода.